Formulário consulta presencial

Localização - Consultório em Belém-Pa (Parque Office, dentro do Parque Shopping, Rod. Augusto Montenegro)

Nome Completo

E-mail

Em que estado mora?

Qual sua idade?

Essa consulta é para você?

Sim, eu sou o(a) paciente. Não, estou marcando pra outra pessoa

Como chegou até aqui?

Pesquisando no Google TikTok Instagram YouTube Facebook Kwai Indicação de um Conhecido Outro

Há quanto tempo acompanha o @DentistadoAparelho ?

Sou seguidor Novo (dias, semanas) 3 a 6 meses 1 a 2 anos + 2 anos Não acompanho, conheci agora.

Qual o sexo?

Homem Mulher Outro

Já fez algum tratamento ortodôntico?

Sim, uso Aparelho e faço Manutenção Sim, uso Aparelho, mas estou sem fazer Manutenção. Já usei Aparelho, mas parei antes do tempo . Já usei Aparelho e Finalizei o tratamento. Não uso Aparelho, mas tenho interesse se necessário for. Não uso Aparelho e nem tenho interesse. Outro

Qual serviço você deseja?

Ortodontia (Aparelho... ) Reabilitações (restaurações, prótese, implante, canal) Emergências (extração, dor de dente...) Limpeza Dentária Clareamento Dentário Só uma Avaliação ou Opinião mesmo.

Qual sua Urgência para essa Consulta?

Nenhuma pressa (posso esperar 6 Meses ou até mais) Quando houver disponibilidade (Assim que surgir uma vaga) O quanto antes melhor (quero muito iniciar logo)

Qual tipo de serviço você procura?

Serviço Gratuito Que aceite Plano de Saúde Serviço Particular

Qual o Motivo da Sua Consulta? (Fique à vontade pra contar tudo, aceito textão, a hora é agora🥰)

Como Você Espera que seja sua Consulta?

Se fosse Escolher apenas Uma coisa que sendo Resolvida já seria suficiente pra você se Sentir muito Satisfeito(a). Qual Seria?

Entraremos em contato em até 24h úteis para agendar o dia da sua consulta.

Localização

Rod. Augusto Montenegro, 4300, Parque Verde – Belém , No Prédio Parque Office

(no estacionamento do Parque Shopping ) 100% Segurança e conforto.

Ortodontista